¿Qué hemos aprendido de la notificación de incidentes de seguridad en el Bloque Quirúrgico?: estudio descriptivo transversal de 2 años de actividad de un grupo analizador multidisciplinar / What have we learned from reporting safety incidents in the Surgical Block?: Cross-sectional descriptive study of two-years of activity of a multidisciplinary analytical group

Antecedentes y objetivos: Los sistemas de notificación de incidentes (SNI) se consideran una herramienta que facilita el aprendizaje y la cultura de seguridad. Utilizando la experiencia adquirida con SENSAR, evaluamos la viabilidad y la actividad de un grupo multidisciplinar analizador de incidentes en el paciente quirúrgico notificados a un sistema general comunitario, el del Observatorio para la Seguridad del Paciente (OSP). Material y método: Estudio observacional descriptivo transversal planificado a 2 años. Previa formación en el análisis, se crea un grupo multidisciplinar en cuanto a especialidades y categorías profesionales, que analizarían los incidentes en el paciente quirúrgico notificados al OSP. Se clasifican los incidentes y se analizan sus circunstancias. Resultados: Entre los meses de marzo de 2015 y 2017 se notificaron 95 incidentes (4 por no profesionales). Los facultativos notificaron más que la enfermería, 54 (56,8%) vs. 37 (38,9%). La unidad que más notificó fue Anestesia con 46 (48,4%) (p=0,025). Los tipos de incidentes se relacionaron principalmente con el procedimiento asistencial (30,5%); el momento, con el preoperatorio (42,1%) y el lugar, con el área quirúrgica (48,4%), detectándose diferencias significativas en función de la filiación del notificante (p=0,03). No daño, o morbilidad menor, presentaron el 88% de los incidentes. Se identificaron errores en el 79%. El análisis de los incidentes dirigió las medidas a tomar. Conclusiones: La actividad que mantuvo el grupo multidisciplinar de análisis durante el periodo de estudio propició el conocimiento del sistema entre los profesionales y permitió identificar elementos de mejora en el Bloque Quirúrgico a diferentes niveles

Background and objectives: Incident Reporting Systems (IRS) are considered a tool that facilitates learning and safety culture. Using the experience gained with SENSAR, we evaluated the feasibility and the activity of a multidisciplinary group analyzing incidents in the surgical patient notified to a general community system, that of the Observatory for Patient Safety (OPS). Material and method: Cross-sectional observational study planned for two years. After training in the analysis, a multidisciplinary group was created in terms of specialties and professional categories, which would analyze the incidents in the surgical patient notified to the OPS. Incidents are classified and their circumstances analyzed. Results: Between March 2015 and 2017, 95 incidents were reported (4 by non-professionals). Doctors reported more than nurses, at 54 (56.84%) vs. 37 (38.94%). The anaesthesia unit reported most at 46 (48.42%) (P=.025). The types of incidents mainly related to the care procedure (30.52%); to the preoperative period (42.10%); and to the place, the surgical area (48.42%). Significant differences were detected according to the origin of the notifier (P=.03). No harm, or minor morbidity, constituted 88% of the incidents. Errors were identified in 79%. The analysis of the incidents directed the measures to be taken. Conclusions: The activity undertaken by the multidisciplinary analytical group during the period of study facilitated knowledge of the system among the professionals and enabled the identification of areas for improvement in the Surgical Block at different levels

Efectividad de una intervención para mejorar la cumplimentación del listado de verificación de seguridad quirúrgica en un hospital de tercer nivel / Effectiveness of an intervention to improve the implementation of a surgical safety check-list in a tertiary hospital

Objetivo. Conocer el porcentaje de cumplimentación del listado de verificación de la seguridad quirúrgica (LVSQ) y las mejoras introducidas. Diseño. Estudio cuasiexperimental en 28 unidades de gestión clínica con actividad quirúrgica en el Hospital Universitario Virgen del Rocío (HUVR) y Virgen Macarena (HUVM). Se realizó un análisis de situación, para estimar la cumplimentación del LVSQ, tras lo cual se introdujo como elemento de mejora un nuevo sistema de cumplimentación del LVSQ, incluyendo una pizarra vinílica reutilizable. Posteriormente, se realizaron 2 cortes de prevalencia para valorar la efectividad de la intervención. Resultados. Se revisaron 1.964 LVSQ en HUVM y en HUVR en junio (basal) y diciembre de 2013, y en junio del 2014. Se obtuvo un porcentaje de cumplimentación del 65,8, 86,2 y 88% en el HUVR, y del 70,9, 77,2 y 75% en el HUVM. De estos LVSQ, en el HUVR estaban cumplimentados en su totalidad un 15,1% (basal), pasando de un 36,6 (p<0,001) a un 89,8% (p<0,001) en la última medición. En el HUVM se cumplimentaron totalmente un 15,6% (basal), pasando de un 18,3 (p=0,323) a un 29,4% (p=0,001) en la última medición. Conclusión. El porcentaje de cumplimentación LVSQ es similar al descrito en la literatura y oscila en torno al 80%. El rediseño del procedimiento del LVSQ, incluyendo el uso de una pizarra vinílica, la identificación de la figura del coordinador del LVSQ y la formación de los profesionales, es efectivo para mejorar los resultados en cuanto a cumplimentación del LVSQ y a la calidad de la cumplimentación (AU)

Objective. To determine the percentage of verification of a Surgical Safety Checklist and improvements made. Design. Quasi-experimental study in 28 Clinical Management Units with surgical activity in the University Hospital Virgen del Rocio (HUVR) and University Hospital Virgen Macarena (HUVM). A situation analysis was made to estimate the completing of a Surgical Safety Checklist (SSC), after which a new system of completing the SSC was introduced as an element of improvement, which included a reusable vinyl board. Subsequently, the prevalence over two periods was calculated, to assess the effectiveness of the intervention. Results. A total 1,964 SSC were reviewed in the HUVR-HUVM in June (baseline), and in December 2013 and June 2014. A percentage completion of 65.8%, 86.2%, and 88% was obtained in the HUVR, and 70.9%, 77.2%, and 75% in the HUVM, respectively. Of these SSC, 15.1% (baseline) were completed entirely in the HUVR, increasing to 36.6% (P<.001), and 89.8% (P<.001) in the last measurement. In the HUVM, 15.6% (baseline) were fully completed, increasing to 18.3% (P=.323), and 29.4% (P=.001) in the last measurement. Conclusion. The percentage of completion of SSC obtained is around 80%, and is similar to that reported in the literature. The re-design of the SSC procedure, including the use of a vinyl board, the designation of SSC coordinator role, and professional staff training, is effective for improve outcomes in terms of completing the SSC, and quality of the completion (AU)

Eficacia clínica e inmunovirológica del uso compasivo de los inhibidores de proteasas en pacientes con infección avanzada por el VIH-1 / Clinical and immunovirologic efficacy of the expanded access use of protease inhibitors for HIV-1 advenced disease

Objetivo: Comparar la eficacia y tolerancia de la terapia aditiva con inhibidores de la proteasa (IP) en pacientes con infección avanzada por el VIH-1 previamente tratados con análogos nucleósidos de la retrotranscriptasa inversa (ANIR). Paciente y métodos: Se incluyeron ochenta pacientes que habían recibido tratamiento previo con ANIR (zidovudina, ddI o ddC) durante más de 6 meses. Quince pacientes recibieron indinavir, 42 ritonavir y 23 saquinavir. Los controles fueron realizados a las 4, 12 y 24 semanas comprobándose la situación clínica y la tolerancia al fármaco, así como la carga viral y el recuento de linfocitos CD4+. Se consideró que había respuesta virológica si la reducción en la carga viral con el tratamiento era > 1 log. Resultados: Se obtuvo respuesta virológica a las 4 semanas en 45 pacientes (56,5%) y ésta se mantuvo en la mayoría de ellos a las 24 semanas. La negativización de la carga viral se consiguió en 11 pacientes (15%) a las 12 semanas. Los efectos adversos no fueron infrecuentes, especialmente con ritonavir, y 10 pacientes (12,5%) abandonaron el tratamiento. Indinavir fue el fármaco más eficaz y se obtuvieron diferencias significativas en la reducción de la carga viral cuando se le comparó con saquinavir (a lo largo de todo el tratamiento) y también con ritonavir a las 12 y 24 semanas. Los recuentos de linfocitos CD4+ se incrementaron con los tres fármacos, a la par que se obtuvo la reducción de la carga viral. Cuatro pacientes murieron y 12 tuvieron infecciones oportunistas. La proporción de pacientes libres de infecciones en periodo de seguimiento se asoció con la respuesta virológica al tratamiento (p<0,01). Conclusiones: La terapia aditiva con IP en pacientes con infección avanzada por el VIH puede conseguir una reducción significativa de la carga viral así como una recuperación mantenida de los CD4+, con beneficios clínicos. Dentro de los límites de este estudio, indinavir parece el fármaco más interesante en este grupo de pacientes, por su eficacia y buena tolerancia (AU)